Código: PTM1069
EFEITO DA REABILITAÇÃO ORAL IMPLANTO-SUPORTADA SOBRE AS FUNÇÕES DE MASTIGAÇÃO E DEGLUTIÇÃO EM IDOSOS: AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETROMIOGRÁFICA |
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Autores: Giédre Berretin-felix, Wellington Monteiro Machado, Hugo Nary Filho |
Instituição: FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP |
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Introdução: A deglutição é uma função desempenhada pelo sistema estomatognático, resultante da ação sincrônica e coordenada de vários grupos musculares, envolvendo a cavidade oral, a faringe, a laringe e o esôfago, cujos movimentos são modulados por comandos do sistema nervoso central, integrados com estímulos sensoriais e ações motoras periféricas. O processo normal de deglutição pode ser divido em três fases: inicia-se pela fase oral, onde o alimento triturado forma uma consistência fácil de ser deglutida (mastigação), sendo esta de caráter preparatório e voluntário; segue-se a fase orofaríngea, onde ocorre a contração e relaxamento simultâneo de vários músculos, a parada respiratória e a elevação da laringe, sendo involuntária; e por fim a fase esofágica que transporta o alimento até o estômago (Logemann, 1988; Douglas, 1994). Modificações funcionais nas diferentes fases da deglutição podem ser ocasionadas pelo processo natural de envelhecimento, no qual a perda dos dentes e o tratamento de reabilitação oral podem influenciar os padrões de mastigação e deglutição.
Objetivo: O propósito desse trabalho foi verificar se o tratamento de reabilitação oral cirúrgico-protético acarreta modificações em aspectos clínicos e fisiológicos da mastigação e deglutição, considerando alimentos de diferentes consistências, em indivíduos idosos.
Métodos: Foram estudados 15 pacientes com idade entre 60 e 76 anos, sendo dez mulheres e cinco homens, desdentados totais e usuários de próteses removíveis em ambos os arcos dentários, que tiveram a do arco inferior substituída por prótese implanto-suportada. O trabalho foi iniciado após aprovação do Comitê de ética em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade onde foi realizado o estudo. Todos os indivíduos foram avaliados antes da cirurgia de substituição e seis meses após, tendo sido realizada entrevista que abordou aspectos diretamente relacionados às funções de mastigação e de deglutição, bem como avaliação da tonicidade, mobilidade e sensibilidade dos constituintes do sistema estomatognático. Foi realizada, ainda, avaliação da mastigação, utilizando-se uma fatia de pão francês como alimento, e exame da deglutição de alimento pastoso (suco engrossado com espessante Nutilis, da marca Support) e líquido (água). Esses indivíduos também foram submetidos ao exame eletromiográfico dos músculos masseteres direito e esquerdo, orbicular superior da boca e musculatura supra-hióidea direita bilateralmente, testados com os alimentos anteriormente citados, sendo meia fatia de pão francês, 10ml de alimento pastoso e 10ml de água. A gravação dos registros eletromiográficos efetuados durante a mastigação e deglutição do alimento de consistência sólida foi realizada por um período de 60 segundos, enquanto para alimentos de consistências pastosa e líquida foram feitas gravações de 20 e dez segundos, respectivamente. Os registros foram obtidos por meio da utilização do eletromiógrafo NeuroEducator®3, cujos resultados foram obtidos em V Root Mean Squared (RMS). Os resultados das avaliações realizadas antes e seis meses depois do procedimento cirúrgico-protético foram comparados por meio da análise de variância para medidas repetidas, no que se refere ao exame eletromiográfico, e por meio do teste de McNemar, para os resultados da avaliação clínica oromiofuncional, adotando-se nível de significância de 5% em ambos os testes.
Resultados e conclusão: no que se refere às queixas de dificuldade mastigatória e de deglutição, assim como de engasgos, referidas pelos indivíduos anteriormente ao tratamento odontológico (86,7%, 40% e 46,7%, respectivamente), verificou-se que as mesmas diminuíram de modo estatisticamente significante (20,0%, 0% e 6,7%, respectivamente) 6 meses após. As dificuldades de deglutição de acordo com a quantidade de alimento, necessidade de ingestão de líquido, pigarro, tosse e indigestão relacionadas à alimentação também diminuíram, mas não de modo significante. O exame de tonicidade de língua, bochechas, mento e lábios realizado anteriormente ao tratamento odontológico demonstrou presença de alterações para 13,3%, 93,3%, 80% e 100% dos indivíduos, respectivamente. Após o tratamento os resultados obtidos apresentaram-se estatisticamente diferentes para o mento e os lábios, cuja ocorrência passou a ser 26,7% e 46,7%, não tendo sido encontrada diferença estatisticamente significante para os demais órgãos avaliados quanto à tonicidade. No que se refere à sensibilidade intra e extra-oral, o exame clínico não mostrou alteração nos diferentes momentos da avaliação. Os resultados obtidos por meio da avaliação da mobilidade de laringe (pré = 26,7%; pós = 6,7%), lábios (pré = 60%; pós = 40%) e língua (pré = 20% e pós = 0%) não se modificaram de modo significante após o tratamento, da mesma forma como em relação à função mastigatória no que diz respeito aos aspectos apreensão (pré = 66,7%; pós = 33,3%), tipo mastigatório (pré = 66,7%; pós = 46,7%) e formação do bolo (pré = 33,3%; pós = 13,3%). Os resultados obtidos para a avaliação da deglutição encontram-se apresentados na tabela 1, sendo que para a deglutição do alimento sólido foi observada melhora pós-operatória para a maioria dos aspectos investigados, porém com significância estatística apenas quanto ao tempo de trânsito oral. Para os alimentos de consistência pastosa e líquida não foram encontradas diferenças em relação aos resultados obtidos nos diferentes momentos, para todos os aspectos investigados . A tabela 2 apresenta os resultados da avaliação eletromiográfica, em que o estudo estatístico indicou redução significante na atividade bioelétrica dos músculos masseteres, após seis meses do tratamento odontológico, durante a deglutição de água. Desse modo pode-se concluir o tratamento de reabilitação oral implanto-suportada no arco inferior em idosos traz melhoras em aspectos clínicos fisiológicos relacionados à mastigação e deglutição, na medida que houve diminuição das queixas relacionadas a tais funções, melhora da tonicidade da musculatura orofacial e da fase oral da deglutição de alimento sólido; bem como melhora da atividade eletromiográfica dos músculos masseteres durante a deglutição de líquido, tendo em vista que houve redução da amplitude dos potenciais de ação.
Tabela 1- Porcentagem de indivíduos com alteração na deglutição de alimentos de diferentes consistências, em relação aos distintos aspectos considerados, antes (Pré) e seis meses (PÓS) após o tratamento odontológico.
Consistência |
Tempo de Trânsito Oral |
Ausculta cervical |
Tosse |
Nº de deglutições |
Resíduos após
a deglutição |
|
Pré |
Pós |
Pré |
Pós |
Pré |
Pós |
Pré |
Pós |
Pré |
Pós |
Sólido |
46,7%b |
0,0%a |
13,3% |
0,0% |
6,7% |
0,0% |
66,7% |
40,0% |
40,0% |
20,0% |
Pastoso |
26,7% |
0,0% |
26,7% |
6,7% |
6,7% |
0,0% |
80,0% |
73,3% |
0,0% |
0,0% |
Líquido |
0,0% |
0,0% |
60,0% |
26,7% |
20,0% |
6,7% |
80,0% |
73,3% |
0,0% |
0,0% |
Tabela 2 – Resultados (média e desvio-padrão) obtidos para a amplitude dos potenciais de ação gerados (em V RMS) para os músculos estudados durante a mastigação e/ou deglutição de alimentos de diferentes consistências, antes (Pré) e seis meses (PÓS) após o tratamento odontológico.
Consistências |
Masseteres |
Supra-hióidea direita |
Orbicular superior da boca |
|
Pré |
Pós |
Pré |
Pós |
Pré |
Pós |
Sólido |
26,29+15,22 |
27,93+13,47 |
25,89+15,77 |
22,02+11,46 |
30,58+12,82 |
40,53+18,20 |
Pastoso |
21,14+15,47 |
14,53+10,79 |
25,26+11,25 |
22,09+12,10 |
25,29+13,20 |
31,30+18,80 |
Líquido |
19,95+15,43b |
10,07+4,57a |
22,27+16,30 |
18,59+14,32 |
19,02+10,94 |
22,95+12,64 |
Letras distintas traduzem diferença estatisticamente significante entre os períodos. |
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