Código: PTM1069
EFEITO DA REABILITAÇÃO ORAL IMPLANTO-SUPORTADA SOBRE AS FUNÇÕES DE MASTIGAÇÃO E DEGLUTIÇÃO EM IDOSOS: AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETROMIOGRÁFICA
 
Autores: Giédre Berretin-felix, Wellington Monteiro Machado, Hugo Nary Filho
Instituição: FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP
 
Introdução: A deglutição é uma função desempenhada pelo sistema estomatognático, resultante da ação sincrônica e coordenada de vários grupos musculares, envolvendo a cavidade oral, a faringe, a laringe e o esôfago, cujos movimentos são modulados por comandos do sistema nervoso central, integrados com estímulos sensoriais e ações motoras periféricas. O processo normal de deglutição pode ser divido em três fases: inicia-se pela fase oral, onde o alimento triturado forma uma consistência fácil de ser deglutida (mastigação), sendo esta de caráter preparatório e voluntário; segue-se a fase orofaríngea, onde ocorre a contração e relaxamento simultâneo de vários músculos, a parada respiratória e a elevação da laringe, sendo involuntária; e por fim a fase esofágica que transporta o alimento até o estômago (Logemann, 1988; Douglas, 1994). Modificações funcionais nas diferentes fases da deglutição podem ser ocasionadas pelo processo natural de envelhecimento, no qual a perda dos dentes e o tratamento de reabilitação oral podem influenciar os padrões de mastigação e deglutição.

Objetivo: O propósito desse trabalho foi verificar se o tratamento de reabilitação oral cirúrgico-protético acarreta modificações em aspectos clínicos e fisiológicos da mastigação e deglutição, considerando alimentos de diferentes consistências, em indivíduos idosos.

Métodos: Foram estudados 15 pacientes com idade entre 60 e 76 anos, sendo dez mulheres e cinco homens, desdentados totais e usuários de próteses removíveis em ambos os arcos dentários, que tiveram a do arco inferior substituída por prótese implanto-suportada. O trabalho foi iniciado após aprovação do Comitê de ética em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade onde foi realizado o estudo. Todos os indivíduos foram avaliados antes da cirurgia de substituição e seis meses após, tendo sido realizada entrevista que abordou aspectos diretamente relacionados às funções de mastigação e de deglutição, bem como avaliação da tonicidade, mobilidade e sensibilidade dos constituintes do sistema estomatognático. Foi realizada, ainda, avaliação da mastigação, utilizando-se uma fatia de pão francês como alimento, e exame da deglutição de alimento pastoso (suco engrossado com espessante Nutilis, da marca Support) e líquido (água). Esses indivíduos também foram submetidos ao exame eletromiográfico dos músculos masseteres direito e esquerdo, orbicular superior da boca e musculatura supra-hióidea direita bilateralmente, testados com os alimentos anteriormente citados, sendo meia fatia de pão francês, 10ml de alimento pastoso e 10ml de água. A gravação dos registros eletromiográficos efetuados durante a mastigação e deglutição do alimento de consistência sólida foi realizada por um período de 60 segundos, enquanto para alimentos de consistências pastosa e líquida foram feitas gravações de 20 e dez segundos, respectivamente. Os registros foram obtidos por meio da utilização do eletromiógrafo NeuroEducator®3, cujos resultados foram obtidos em V Root Mean Squared (RMS). Os resultados das avaliações realizadas antes e seis meses depois do procedimento cirúrgico-protético foram comparados por meio da análise de variância para medidas repetidas, no que se refere ao exame eletromiográfico, e por meio do teste de McNemar, para os resultados da avaliação clínica oromiofuncional, adotando-se nível de significância de 5% em ambos os testes.

Resultados e conclusão: no que se refere às queixas de dificuldade mastigatória e de deglutição, assim como de engasgos, referidas pelos indivíduos anteriormente ao tratamento odontológico (86,7%, 40% e 46,7%, respectivamente), verificou-se que as mesmas diminuíram de modo estatisticamente significante (20,0%, 0% e 6,7%, respectivamente) 6 meses após. As dificuldades de deglutição de acordo com a quantidade de alimento, necessidade de ingestão de líquido, pigarro, tosse e indigestão relacionadas à alimentação também diminuíram, mas não de modo significante. O exame de tonicidade de língua, bochechas, mento e lábios realizado anteriormente ao tratamento odontológico demonstrou presença de alterações para 13,3%, 93,3%, 80% e 100% dos indivíduos, respectivamente. Após o tratamento os resultados obtidos apresentaram-se estatisticamente diferentes para o mento e os lábios, cuja ocorrência passou a ser 26,7% e 46,7%, não tendo sido encontrada diferença estatisticamente significante para os demais órgãos avaliados quanto à tonicidade. No que se refere à sensibilidade intra e extra-oral, o exame clínico não mostrou alteração nos diferentes momentos da avaliação. Os resultados obtidos por meio da avaliação da mobilidade de laringe (pré = 26,7%; pós = 6,7%), lábios (pré = 60%; pós = 40%) e língua (pré = 20% e pós = 0%) não se modificaram de modo significante após o tratamento, da mesma forma como em relação à função mastigatória no que diz respeito aos aspectos apreensão (pré = 66,7%; pós = 33,3%), tipo mastigatório (pré = 66,7%; pós = 46,7%) e formação do bolo (pré = 33,3%; pós = 13,3%). Os resultados obtidos para a avaliação da deglutição encontram-se apresentados na tabela 1, sendo que para a deglutição do alimento sólido foi observada melhora pós-operatória para a maioria dos aspectos investigados, porém com significância estatística apenas quanto ao tempo de trânsito oral. Para os alimentos de consistência pastosa e líquida não foram encontradas diferenças em relação aos resultados obtidos nos diferentes momentos, para todos os aspectos investigados . A tabela 2 apresenta os resultados da avaliação eletromiográfica, em que o estudo estatístico indicou redução significante na atividade bioelétrica dos músculos masseteres, após seis meses do tratamento odontológico, durante a deglutição de água. Desse modo pode-se concluir o tratamento de reabilitação oral implanto-suportada no arco inferior em idosos traz melhoras em aspectos clínicos fisiológicos relacionados à mastigação e deglutição, na medida que houve diminuição das queixas relacionadas a tais funções, melhora da tonicidade da musculatura orofacial e da fase oral da deglutição de alimento sólido; bem como melhora da atividade eletromiográfica dos músculos masseteres durante a deglutição de líquido, tendo em vista que houve redução da amplitude dos potenciais de ação.

Tabela 1- Porcentagem de indivíduos com alteração na deglutição de alimentos de diferentes consistências, em relação aos distintos aspectos considerados, antes (Pré) e seis meses (PÓS) após o tratamento odontológico.

Consistência
Tempo de Trânsito Oral
Ausculta cervical
Tosse
Nº de deglutições
Resíduos após a deglutição
Pré
Pós
Pré
Pós
Pré
Pós
Pré
Pós
Pré
Pós
Sólido
46,7%b
0,0%a
13,3%
0,0%
6,7%
0,0%
66,7%
40,0%
40,0%
20,0%
Pastoso
26,7%
0,0%
26,7%
6,7%
6,7%
0,0%
80,0%
73,3%
0,0%
0,0%
Líquido
0,0%
0,0%
60,0%
26,7%
20,0%
6,7%
80,0%
73,3%
0,0%
0,0%


Tabela 2 – Resultados (média e desvio-padrão) obtidos para a amplitude dos potenciais de ação gerados (em V RMS) para os músculos estudados durante a mastigação e/ou deglutição de alimentos de diferentes consistências, antes (Pré) e seis meses (PÓS) após o tratamento odontológico.

Consistências
Masseteres
Supra-hióidea direita
Orbicular superior da boca
Pré
Pós
Pré
Pós
Pré
Pós
Sólido
26,29+15,22
27,93+13,47
25,89+15,77
22,02+11,46
30,58+12,82
40,53+18,20
Pastoso
21,14+15,47
14,53+10,79
25,26+11,25
22,09+12,10
25,29+13,20
31,30+18,80
Líquido
19,95+15,43b
10,07+4,57a
22,27+16,30
18,59+14,32
19,02+10,94
22,95+12,64

Letras distintas traduzem diferença estatisticamente significante entre os períodos.
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Allen PF, McMillan AS. Food selection and perceptions of chewing ability following provision of implant and conventional prostheses in complete denture wearers. Clin Oral Implant Res 2002; 3:320-6.

Allen PF, McMillan AS. A longitudinal study of quality of life outcomes in older adults requesting implant prostheses and complete removable dentures. Clin Oral Impl Res 2003; 14(2):173-9.

Allen PF, McMillan AS, Walshaw D. A patient-based assessment of implant-stabilized and conventional complete dentures. J Prosthet Dent 2001; 85(2):141-147.

Avci M, Aslan Y. Measuring pressures under maxillary complete dentures during swallowing at various occlusal vertical dimensions. Part II: swallowing pressures. J Prosthet Dent 1991; 65: 808-12.

Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindström J, Hallen O, Ohman A. Osseointegrated implants in the treatment of edentulous jaw. Experience from a 10 year period. Scand J Plast Reconstr Surg 1977; 16:1-132.

Bretan O. Excursão da cartilagem laríngea como parâmetro de comprometimento functional da deglutição. In.: Macedo Filho E, Pissani JC, Carneiro J, Gomes G. Disfagia: abordagem multidisciplinar, São Paulo: Frôntis Editorial;1998; p.78-83.

Carlsson GE, Lindquist LW. Ten-year longitudinal study function in edentulous patients treated with fixed complete dentures on osseointegrated implants. Int J Prosthodont 1994; 7: 448-53.
Cibirka RM,Razzoog M, Lang BR. Critical evaluation of patients responses to dental implant therapy. J Prosthet Dent 1997; 78(6):574-81.

Chen L, Xie Q, Feng H, Lin Y, Li J. The masticatory efficiency of mandibular implant-supported overdentures as compared with tooth-suported overdentures and complete denture. J Oral Implant 2002; 28(5): 238-43.

Cunha CC , Felício CM, Bataglion, C. Condições miofuncionais orais em usuários de próteses totais. Pró-Fono 1999a; 11(1)21-6.

Cunha CC, Zuccolotto MCC. Prótese total: avaliação e tratamento dos usuários. In.: Felício CM. Fonoaudiologia aplicada a casos odontológicos: motricidade oral e audiologia, São Paulo: Pancast;.1999; p.197-222.

Cunha CC, Zuccolotto MCC, Bataglion C. Avaliação da eficiência mastigatória em paciente portador de prótese dental. Rev APCD 1999b; 53(3):214-217.

Douglas CR. Fisiologia da Deglutição. In.: ______ Tratado de fisiologia aplicada às ciências da saúde. Pancast, SP. p. 895-990, 1994.

Douglas CR. Fisiologia da Deglutição. In.: ______ Patofisiologia Oral. São Paulo: Pancast; 1998. p. 273-85.

Durnin JVGA, Rahaman MM. The assessment of the amount of fat in the human body from measurement of skinfold thickness. Br J Nutr 1967; 21(3):681-689.

Ekberg O, Feinberg MJ. Altered swallowing function in elderly patients without dysphagia: radiologic findings in 56 cases. Am J Roentgenol 1991; 156(6):1181-4.

Feine JS, Maskawi K, Grandmont P, Donohue WB, Tanguay R, Lund JP. Within-subject comparisons of implant supported mandibular prostheses: evaluation of masticatory function. J Dent Res 1994; 73(10):1646-56.

Felício CM. Fonoaudiologia nas desordens temporomandibulares: uma ação educativa terapêutica. São Paulo: Pancast; 1994.

Felício CM. Desordens temporomandibulares (DTM): diagnóstico e terapia. In.:______ Fonoaudiologia aplicada a casos odontológicos: motricidade oral e audiologia. São Paulo: Pancast; 1999. p. 91-108.

Felício CM. Desordem Temporomandibular: avaliação e casos clínicos. In.: Junqueira P, Dauben ATB. Aspectos Atuais em Terapia Fonoaudiológica. São Paulo: Pancast; 2002. p. 33-63.

Fontijn-Tekamp FA, Slagetr AP, Van Der Bilt A, Van’t Hof MA, Kalk W, Jansen JA. Biting and chewing in overdentures, full dentures and natural dentition. J Dent Res 2000; 79(7):1519-24.

Fontijn-Tekamp FA, Slagetr AP, Van Der Bilt A, Van’t Hof MA, Kalk W, Jansen JA. Swallowing thresholds of mandibular implant-retained overdentures with variable portion sizes. Clin Oral Impl Res 2004; 15:375-380.

Gadotti IC. Análise postural e eletromiográfica e a prevalência do bruxismo em indivíduos com diferentes classes oclusais de Angle. [Dissertação] (Mestrado). Piracicaba: Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas; 2003. 97 p.

Gartner JL, Mushimoto K, Weber HP, Nishimura I. Effect of osseointegrated implants on the coordination of masticatory muscles: a pilot study. J Prosthet Dent 2000; 84(2):185-93.

Geertamn ME, Slagter AP, Van’t Hof MA, Van Waas MAJ, Kalk W. Masticatory performance and chewing experience with implant-retained mandibular overdentures. J Oral Rehabil 1999; 26:7-13.

Haraldson T, Carlsson GE. Chewing efficiency in patients with osseointegrated oral implant bridges. Swed Dent J 1979; 3:183-91.

Haraldson T, Carlsson GE, Inger-Vall B. Functional state, bite force and postural muscle activity in patients with osseointegrated oral implant bridges. Acta Odont Scand 1979; 37(4):195-206.

Haraldson T. Comparisons of chewing patterns in patients with bridges supported on osseointegrated implant and subjects with natural dentitions. Acta Odont Scand 1983; 41(4): 203-8.

Hildebrandt GH, Dominiquez BL, Schork MA, Loesche WJ. Functional units, chewing, swallowing, and food avoidance among the elderly. J Prosthet Dent 1997; 77(6):588-95.

Jaradeh S. Neurophisiology of swallowing in the aged. Dysphagia 1994; 9(4):218-20.

Jego A, Chassagne P, Landrin-Dutot I, Capet C, Havard C, Hellot MF, Weber J, Doucet J, Bercoff E, Benichou J.. Does Age play a role in mylohyoideus muscle function? Neurogastroenterol Motil 2001; 13(1):81-7.

Junqueira, P. Anamnese e exame. In.: Marchesan IQ. Fundamentos em Fonoaudiologia: aspectos clínicos da motricidade oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. p.13-22.

Kapur KK, Garret NR. Studies of biologic parameters for denture design. Part II: comparison of masseter muscle activity, masticatory performance, and salivatory secretion rates between denture and natural dentition groups. J Prosthet Dent 1984; 52(3):408-13.

Karkazis HC. EMG activity of the masseter muscle in implant supported overdenture wearers during chewing of hard and soft food. J Oral Rehabil 2002; 29:986-991.

Karkazis HC, Kossioni AE. Surface EMG activity of the masseter muscle in denture wearers during chewing of hard and soft food. J Oral Rehabil 1998; 25(1):8-14.

Kohyama K, Mioche L, Bourdiol P. Influence of age and dental status on chewing behaviour studied by EMG recordings during consumption of various food samples. Gerodontology 2003; 20(1):15-23.

Lima LK. Análise das fases oral e faríngea da deglutição em idosos independentes e institucionalizados. Dissertação (Mestrado). Porto Alegre: Instituto de Geriatria e Gerontologia/ Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 2004.

Logemann JA. Evaluation and treatment of swallowing disorders. San Diego: College Hill Press; 1983.

Logemann JA. Swallowing physiology and pathophysiology. Otol Laringol Clin N Am 1988; 21:613-23.

Lohman TG, Rocha AF, Martorell R (eds). Anthropometric standardization reference manual. In.: Champaign, IL. Human Kinetics Books; 1988. 177p.

Lundquist LW, Carlsson GE, Hedegard B. Changes in bite and chewing efficiency after denture treatment in edentulous patients with dentures adaptation difficulties. J Oral Rehabil 1986; 13:13:21-9.

Lundquist LW, Haraldson T. Oral function in patients wearing fixed prosthesis on osseointegrated implants in maxilla. Scand J Dent Res 1990; 98:544-9.

Lyons MF. An electromyographic study of masticatory muscle activity at increased occlusal vertical dimension in complete denture weares. J Prosthet Dent 1988; 60(3):346-48.

Macedo Filho E. Disfagia: abordagem multidisciplinar. 2ª edição. São Paulo: Frontis Editorial; 2000.

Marchesan IQ. Avaliando e Tratando o Sistema Estomatognático. In.: Lopes Filho O. (org..). Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca, 1997. p.763-80.

Melas F, Marcenes W, Wright PS. Oral health impact on daily performance in patients with implant-stabilized overdentures and patients with conventional complete dentures. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16(5):700-12.

Miralles R, Berger B, Ide W, Manns A, Bull R, Carvajal A. Comparative electromyographic study of elevator muscles in patients with complete denture and natural dentition. J Oral Rehabil 1989; 16:249-55.

Morais JA, Heydece G, Pawliuk J, Lund JP, Feine JS. The effects of mandibular two-implant overdentures on nutrition in elderly edentulous individuals. J Dent Res 2003; 82(1):53-58.

Nasi A, Carvalho, LEB, Cecconello, HWP, Pinotti, HW. Disfagia no indivíduo idoso. In: Macedo E, Pisani, JC, Carneiro J, Gomes G. Disfagia: abordagem multidisciplinar. 3ª edição. São Paulo: Frontil editorial; 1999. p47-62.

Nicosia MA, Hind JA, Roecker EB, Carnes M, Doyle J, Dengel GA, Robbins J. Age effects on the temporal evolution of isometric and swallowing pressure. J Gerontol: Med Sci 2000; 55(11):M634-M.640.

Nilsson H, Ekberg O, Olsson R, Hindfelt B. Quantitative aspects of swallowing in an elderly nondysphagic population. Dysphagia 1996; 11(3):180-184.

Oliveira CM, Sheiham A. Orthodontic treatment and its impact on oral health-related quality of life in Brazilian adolescents. J Orthod 2004; 31(1): 20-7.

Pera P, Bassi F, Schierano G, Appendino P, Preti G. Implant anchored complete mandibular denture: evaluation of masticatory efficiency, oral function and degree of satisfaction. J Oral Rehabil 1998; 25(6):462-7.

Robbins J. Normal swallowing and aging. Sem Neurol 1996; 16(4):309-17.

Sheppard IM, Sheppard SM. The relationship of vertical dimension of atypical swallowing with complete dentures.J Prosthet Dent 1997; 38(3):246-53.

Shimazaki Y, Soh I, Saito T, Yamashita Y, Koga T, Miyazaki H, Tokehara T. Influence of dentition status on physical disability, mental impairment, and mortality in institutionalized elderly people. J Dent Re 2001; 80(1):340-5.

Ship JA, Duffy V, Jones JA, Langmore S. Geriatric oral health and its impact on eating. J Am Geriatric Soc 1996; 44(4):456-64.

Silva RG. Disfagia neurogênica em adultos: uma proposta para avaliação clínica. In.: Furkim AM, Santini CS. Disfagias Orofaríngeas. Carapicuíba: Pró Fono; 1999. p.35-48.

Souza Filho A, Ramos Filho S, Valcanaia TDC. Melhoria na qualidade de vida de pacientes com o uso de próteses implanto-suportadas. Rev Bras Cir Impl 1997; 4(2):53-63.

Tallgren A, Lang BR, Holden S, Miller RL. Longitudinal electromyographic study of swallowing patterns in complete denture weares. Int J Prosthondont 1995 8(5):467-78.

Tallgren A, Tryde G. Chewing and swallowing activity of masticatory muscles in patients with a complete upper and a partial lower denture. J Oral Rehabil 1991; 18(4):285-99.

Tallgren A, Tryde G. Swallowing activity of lip muscles in patients with a complete upper and a partial lower denture. J Oral Rehabil 1992; 19(4):329-41.

Tallgren A, Lang B, Holden S, Miller RL. Longitudinal electromyographic study of swallowing patterns in complete denture weares. Int J Prosthodont 1995; 8(5):467-78.

Tang L, Lund JP, Taché R, Clokie CML, Feine JS. A within-subject comparison of mandibular logn-bar and hybrid implant-supported prostheses: evaluation of the masticatory function. J Dent Res 1999; 78(9):1544-53.

Tay DKL. Physiognomy in the classification of individuals with a lateral preference in mastication. J Orofac Pain 1994; 8(1):61-72.

Timmerman R, Stoker GT, Wismeijer D, Oosterveld P, Vermeeren JIJF, Van Waas MAJ. An eigth-year follow-up to a randomized clinical trial of participant satisfaction with three types of mandibular implant-retained overdentures. J Dent Res 2004; 83(8):630-3.

van Kamper FMC, van der Bilt A, Cune MS, Fontijn-Tekamp FA, Bosman F. Masticatory function with implant-supported overdentures. J Dent Res 2004; 83(9):708-11.

Wayler AH, Chauncey HH. Impact of complete dentures and impaired natural dentition on masticatory performance and foice choice in healthy men. J Prosthet Dent 1983; 49(3):427-33.
 
Contato: gfelix@fob.usp.br
 

Imprimir Trabalho

Imprimir Certificado Colorido

Imprimir Certificado em Preto e Branco